腎臓【確認テスト】【答えあり】

腎臓の構造とネフロン

・腎臓の形は( ソラマメ  )によく似ている。

・腎臓はその位置から( 後腹膜 )臓器といわれる。

・右腎は左腎よりも1~2cm( 低い )位置にある。

・腎の重さは約100g、長さ約10㎝、幅約5㎝、厚さ約3.5㎝である。

・腎門に出入りする管は、腎動脈、腎静脈、( 尿管 )である。

腎の内部構造

・腎臓は主に3つの構造からなり、最外側を( 皮質 )という。深部を( 髄質 )という。尿を集める部分は( 腎盂 )である。

・腎動脈は細かく分岐して毛細血管の塊をつくる。これが( 糸球体  )とよばれる血管である。この毛細血管は合流して、再び分岐し尿細管を取り巻く。

・尿が排出される腎臓の中の部分を( 腎盂 )といい、これは尿管に続く。

ネフロン:尿生成の単位

・尿は血液からつくられる。

・腎臓での尿生成は( 糸球体 )と( ボウマン嚢 )と( 尿細管 )によって行われている。

・( 糸球体 )と( ボウマン嚢 )をあわせて腎小体という。

・尿細管は、近位尿細管、ヘンレループ、遠位尿細管にわけられる。

・糸球体から尿細管までのひとつの管を( ネフロン  )とよぶ。これは、腎臓の最小機能単位で、片腎で約100万個存在する。

・尿生成は糸球体での( 濾過 )と尿細管での( 再吸収  )の主に2段階で行われる。

糸球体

・糸球体で血液の成分が( 濾過  )されるが、これを原尿(濾液)という。次に尿細管では、この原尿を吸収し、尿を生成する。いったん濾過したものを再び吸収するので、これを( 再吸収 )とよぶ。

※濾過とは、液体などをこして、ごみを取り除くことである。コーヒーを入れる時、紙のフィルターなしに挽いた豆に直接お湯をそそいだらどうだろう。飲むときに豆のカスまで口に入ってきて、とても飲めたものじゃない。そこで紙のフィルターで豆は取り除いて、純粋なコーヒーの液体成分だけを濾過するわけである。

・糸球体では、小さい物質のみが濾過される。糸球体は細かい穴がたくさん開いた血管で、まるでザルのようである。ここで濾過されるかどうかは血液のなかの物質の大きさによる。

・血液の成分で糸球体で濾過されないのは、血液のなかでも特に分子量が高い、つまり大きいものである。濾過されないものの代表は( 血漿タンパク質 )と( 血球 )である。

※水の分子量が18。これに対してアルブミンや赤血球は何万と、桁違いに大きい。

・糸球体濾過に必要な力は( 血圧  )である。これが糸球体のザルの網の目をくぐり抜けさせる力がとなっている。

尿細管

・尿細管では( 再吸収 )を行う。

・再吸収されるものは、ほとんどの成分である。(ほぼ全くといっていいくらい)再吸収されないものが唯一つあって、それが( クレアチニン )である。

・再吸収量が最も多いのは尿細管のうち( 近位尿細管 )である。

尿の濃縮

・腎臓は身体に水分が不足していると( 濃い )尿を生成し、体液量が過剰になると( 薄い )尿を生成する。

・尿量と尿の濃さを調節し、からだのバランス(水分量、電解質、酸・塩基)を一定に保つ

・尿の濃縮は主に髄質(ヘンレのループ)でおこなう。

血圧の調節

・糸球体濾過は( 血圧 )によって行われる。

・腎疾患は( 高血圧  )を合併しやすい。腎機能が下がると濾過効率が下がるため、それを代償しようとするためである。

腎臓が分泌するもの

・腎は尿をつくる以外に( エリスロポエチン )( レニン  )( 活性型ビタミンD )の3つを分泌する。

レニン

・腎は昇圧に関係する( レニン )を分泌する。

・この分泌は( 腎血流 )の低下時に促進される。

・腎臓から分泌されるレニンをきっかけに、アンジオテンシン、アルドステロンが働くことで昇圧作用をもつ。

・レニン・アンジオテンシン・アルドステロンの働きを邪魔すれば、血圧が下げられることになる。これは高血圧の治療に用いられる。

・ACEI・・・カプトプリル(カプトリル)、エナラプリル(レニベース)

副作用 ( 空咳  )が多い

ARB・・・ロサルタン(ニューロタン)、バルサルタン(ディオバン)、カンデサルタン(ブロプレス) 腎保護作用、心保護作用、動脈硬化抑制

レニン阻害薬・・・アリスキレン(ラジレス)

抗アルドステロン薬・・・カリウムを排泄することなく利尿作用を示す。スピロノラクトン(アルダクトンA)

エリスロポエチン

・腎は( 赤血球 )生成に関わるエリスロポエチンを分泌する。

・エリスロポエチン分泌は、( 低酸素 )時に促進される。

活性型ビタミンD

・腎は( Ca )の吸収を助ける活性型ビタミンDを分泌する。

腎機能

・腎機能を最も正確に反映する検査は( GFR糸球体濾過量 )である。ただし、測定が煩雑なため( CCrクレアチニン・クリアランス )や、もっと簡便な( eGFR )で代用されることが多い。

・これらの基準値は( 100~120 )mL/分である。

・また、腎機能を反映するものとして血清( Cr )や血清( BUN )もよく用いられる。

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